Anafilaxia a ceftriaxona en paciente pediátrico: Desafíos y manejo

Resumen

Antecedentes: La anafilaxia por cefalosporinas es poco común (6.1/10,000 exposiciones) y su diagnóstico en pediatría presenta desafíos debido a historias clínicas inespecíficas y falta de estandarización en las pruebas diagnósticas. La penicilina G ha demostrado utilidad diagnóstica en ausencia de peniciloil-polilisina, con un valor predictivo negativo de hasta 95.2% cuando se combina con provocación oral controlada. La prueba de activación de basófilos (BAT) tiene sensibilidad variable (38–75%), según el marcador utilizado.

Reporte de caso: Masculino de 13 años, que presentó anafilaxia a los dos minutos de recibir ceftriaxona intramuscular. Presentó prurito faríngeo, angioedema facial, disnea, vómito y alteración del estado de alerta. Resolvió con adrenalina intramuscular y carga de cristaloide intravenosa. Resultados de laboratorio: El BAT para ceftriaxona y cefuroxima fueron negativos. Las pruebas cutáneas resultaron negativas para penicilina y cefuroxima y positivas para ceftriaxona. Evolución: Se realizó provocación oral con amoxicilina, sin reacciones. Se contraindicó el uso de ceftriaxona y cefalosporinas con cadena lateral R1 idéntica.

Conclusión: En el contexto de un paciente con alergia a fármacos se debe recurrir a herramientas diagnósticas que incluyan pruebas cutáneas con antibióticos específicos y provocación oral. Es importante reconsiderar etiquetas de alergia sin confirmar, pues se estima que entre 58%-75% de pacientes pediátricos diagnosticados con “alergia a cefalosporinas” presentan síntomas de bajo riesgo y podrían ser desetiquetados con protocolos adecuados. La anafilaxia por cefalosporinas requiere una evaluación combinada. Las pruebas cutáneas con penicilina G y la provocación oral son herramientas clave para guiar un tratamiento antibiótico seguro.

Palabras clave: Alergia a fármacos; Beta lactámicos; Pruebas cutáneas; Prueba de activación de basófilos.