Palabras clave
Asma
Aspergilosis broncopulmonar
Esteroides
Cómo citar
Plaudit
Aceptado 2018-06-04
Publicado 2019-04-04
Resumen
Antecedentes: La inflamación ocasionada por las enfermedades crónicas y el uso recurrente de corticosteroides sistémicos podrían asociarse con mayor incidencia de enfermedad tromboembólica venosa.
Caso clínico: Hombre de 47 años con asma severa de difícil control y aspergilosis broncopulmonar alérgica, quien a pesar de óptimo tratamiento continuaba con exacerbaciones recurrentes y necesidad de corticosteroides sistémicos. Presentó edema y en pierna izquierda. Mediante ecografía Doppler venosa se confirmó trombosis venosa profunda; por las imágenes del gammagrama V/Q pulmonar se sospechó tromboembolismo pulmonar crónico. Se prescribieron 5 mg de apixaban cada 12 horas; en menos de dos meses se logró el control de los síntomas, sin necesidad de hospitalizaciones, corticosteroides sistémicos o beta2-agonistas de acción corta. Se comenzó el retiro gradual del omalizumab, con buena tolerancia.
Conclusiones: La disminución importante de los síntomas bronquiales con el anticoagulante confirmó la sospecha de que el tromboembolismo pulmonar crónico causaba las exacerbaciones.
Citas
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Suiza: Global Initiative for Asthma; 2017.
Knutsen AP. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in asthma. Expert Rev Clin Immunol. 2017;13(1):11-14. DOI: 10.1080/1744666X.2017.1232620
Saibeni S, Saladino V, Chantarangkul V, Villa F, Bruno S, Vecchi M, et al. Increased thrombin generation in inflammatory bowel diseases. Thromb Res. 2010;125(3):278-282. DOI: 10.1016/j.thromres.2009.10.012
Matta F, Singala R, Yaekoub AY, Najjar R, Stein PD. Risk of venous thromboembolism with rheumatoid arthritis. Thromb Haemost. 2009;101(1):134-138.
Majoor CJ, Kamphuisen PW, Zwinderman AH, Ten Brinke A, Amelink M, Rijssenbeek-Nouwens L, et al. Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in asthma. Eur Respir J. 2013;42(3):655-661. DOI: 10.1183/09031936.00150312
De Boer JD, Majoor CJ, van’t Veer C, Bel EH, Van Der Poll T. Asthma and coagulation. Blood. 2012;119(14):3236-3244. DOI: 10.1182/blood-2011-11-391532
Sneeboer MMS, Majoor CJ, De Kievit A, Meijers JCM, Van der-Poll T, Kamphuisen PW, et al. Prothrombotic state in patients with severe and prednisolone-dependent asthma. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(6):1727-1732. DOI: 10.1016/j.jaci.2015.10.038
Chung WS, Lin CL, Ho FM, Li RY, Sung FC, Kao CH, et al. Asthma increases pulmonary thromboembolism risk: a nationwide population cohort study. Eur Respir J. 2014;43(3):801-807. DOI: 10.1183/09031936.00043313
Schouten M, van de Pol MA, Levi M, van der Poll T, van der Zee JS. Early activation of coagulation after allergen challenge in patients with allergic asthma. J Thromb Haemost. 2009;7(9):1592-1594. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2009.03523.x
Wanner A, Mendes ES. Airway endothelial dysfunction in asthma and chronic obstructive pulmonary disease: a challenge for future research. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(11):1344-1351. DOI: 10.1164/rccm.201001-0038PP
Brims FJ, Chauhan AJ, Higgins B, Shute JK. Coagulation factors in the airways in moderate and severe asthma and the effect of inhaled steroids. Thorax. 2009;64(12):1037-1043. DOI: 10.1136/thx.2009.114439
van Zaane B, Nur E, Squizzato A, Gerdes VE, Büller HR, Dekkers OM, et al. Systematic review on the effect of glucocorticoid use on procoagulant, anticoagulant and fibrinolytic factors. J Thromb Haemost 2010;8(11):2483-2493. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2010.04034.x
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
Derechos de autor 2019 Revista Alergia México