Morales-Romero,, Bedolla-Barajas,, López-Cota,, Bedolla-Pulido,, Bedolla-Pulido,, Navarro-Lozano,, Robles-Figueroa,, Lerma-Partida,, and Fregoso-Fregoso: Tendencia de la prevalencia de asma y sus síntomas en los adolescentes tardíos mexicanos en un periodo de siete años



Antecedentes

El asma afecta aproximadamente a 300 millones de personas a nivel global.1 Variaciones en su prevalencia han sido documentadas en diversas regiones del mundo;2 en tanto, en algunos lugares ha tenido incrementos, en otros muestra tendencia a la baja o se mantiene estacionario.3 Aunque el origen del asma cuenta con un fuerte sustrato genético,4,5cambios súbitos hacen poco probable que este sea el motivo de dichas variaciones. Así, diversos elementos externos emergen como factores relevantes en la génesis del asma.6,7,8,9,10,11,12

Evaluar el comportamiento epidemiológico del asma no solo permite el contraste de las prevalencias a través del tiempo, sino que también facilita las comparaciones entre diferentes centros y diferentes países.3

Un grupo poblacional pocas veces investigado son los adolescentes tardíos, dado que generalmente no quedan enmarcados en los niños o en los adultos. Por otro lado, en México y en Latinoamérica, los estudios encaminados a evaluar la tendencia del asma son escasos y sus resultados pudieran diferir de los hallazgos observados en los países desarrollados. Por ello, apegándonos a las recomendaciones de The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC),13 el objetivo de este estudio fue determinar las tendencias en la prevalencia del asma y de sus síntomas en adolescentes tardíos en un periodo de siete años.

Métodos

El Comité de Ética y el Comité de Investigación Médica del Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”, dieron su aprobación para realizar esta investigación. Cada profesor de cada centro escolar participante recibió una explicación sobre el objetivo del estudio, además, otorgaron su autorización para encuestar a los alumnos. Los estudiantes dieron su consentimiento verbal para participar.

Escenario

Guadalajara está ubicada en el occidente de México, a 1570 metros sobre el nivel del mar; el clima predominante es templado y subhúmedo. En la ciudad vive aproximadamente un millón y medio de habitantes, pero en conjunto con ocho ciudades conforma la zona metropolitana de Guadalajara, lugar donde habitan casi cuatro millones y medio de personas; el parque vehicular en su calles y avenidas es de aproximadamente dos millones de automóviles y en su periferia se encuentran asentados parques industriales.

Diseño

En un periodo de siete años se realizaron dos cortes transversales con base poblacional: el primero de febrero a junio de 2009 y el segundo de abril a junio de 2016. Los sujetos de estudio fueron adolescentes con edades entre los 15 y 18 años, inscritos en las escuelas de educación media superior, tanto del orden público como privado, ubicadas únicamente en la ciudad de Guadalajara.

Muestra y muestreo

La participación de 2000 adolescentes en 2016 permitiría un poder suficiente (89%) para detectar variaciones en la prevalencia del asma, entre 3 y 5.5%, de acuerdo con las especificaciones de ISAAC.13

Las mismas escuelas seleccionadas durante 200914 fueron incluidas en el corte de 2016. En ambos estudios se realizó un muestreo probabilístico, estratificado y por conglomerados, en varias etapas. En resumen, la ciudad de Guadalajara está dividida en siete regiones administrativas, que fueron consideradas como estratos y para los cuales se calculó una submuestra. En cada estrato se seleccionó al menos una escuela. Los grados escolares de la escuela seleccionada también fueron considerados estratos y de cada uno se seleccionó aleatoriamente un grupo, considerado conglomerado. Al final, a cada alumno del grupo seleccionado se le asignó un número progresivo y a través de números aleatorios se realizó el muestreo. La cantidad de adolescentes de cada grado escolar se decidió de acuerdo con la contribución proporcional de dicho grado al total de alumnos en la escuela en cuestión.

Instrumento

El cuestionario de ISAAC fue utilizado para determinar la prevalencia de asma y sus síntomas. Este instrumento ha sido utilizado ampliamente en múltiples estudios alrededor del mundo, donde se incluyó a México.3 El cuestionario contiene preguntas relacionadas con la presencia de sibilancias en algún momento de la vida, así como la presencia de sibilancias, tos nocturna y sibilancias con el ejercicio durante el año previo, y además cuestiona la gravedad de los síntomas del asma. También se incluyeron las preguntas centrales de los cuestionarios para detectar rinitis alérgica y dermatitis atópica.

Análisis

Las prevalencias obtenidas en el corte de 2016 fueron comparadas con las reportadas previamente en 2009.14 En la comparación de la prevalencia del asma y sus síntomas, se utilizaron las pruebas de chi cuadrada o exacta de Fisher, según fuera requerido. Para identificar tendencias en las prevalencias del asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica en un periodo de siete años, se realizó un análisis para tendencia lineal para proporciones (Mantel-Haenszel extendido) en el software Epi-infoTM (CDC, Estados Unidos) y se calculó el incremento porcentual de las prevalencias. En el análisis univariado se estimaron razones de momios (RM) y se calcularon intervalos de confianza a 95 % (IC 95 %). Valores de p ≤ 0.05 fueron considerados estadísticamente significativos. Los datos fueron procesados con el programa IBM SPSS (Armonk, NY, Estados Unidos) versión 20.0.

Resultados

Descripción de la población

En el cuadro 1 se comparan las principales características demográficas y clínicas entre las poblaciones estudiadas en 2009 (n = 1600, porcentaje de respuesta de 100 %) y el 2016 (n = 1992, porcentaje de respuesta de 99.6 %). En ambos estudios hubo un discreto predominio de participación de las mujeres. En cuanto al tabaquismo actual en los adolescentes se observó una reducción de 32 %.

Cuadro 1

Características demográficas y clínicas de las poblaciones de estudio

Corte transversal 2009
(n = 1 600)

Corte transversal 2016
(n = 1 992)

Media ±DE

Media ± DE

Edad en años

16.8±0.9

16.5±0.9

Somatometría

Peso (kg)

63.5±14.1

62.5±12.2

Estatura (cm)

165.2±8.7

167.3±9.3

IMC (kg/m2)

23.09±4.2

22.2±3.3

n

%

n

%

Sexo

Masculino

707

44.2

936

47.0

Femenino

893

55.8

1056

53.0

Atopia familiar

Madre

Asma

68

4.3

77

3.9

Rinitis alérgica

-

57

2.9

Dermatitis atópica

-

16

0.8

Padre

Asma

23

1.4

39

2.0

Rinitis alérgica

-

31

1.6

Dermatitis atópica

-

8

0.4

Hermano

Asma

-

125

6.3

Rinitis alérgica

-

44

2.2

Dermatitis atópica

-

34

1.7

Tabaquismo activo

241

15.1

204

10.2

[i] DE = Desviación estándar, IM = Índice de masa corporal

Cambios en los síntomas de asma

En general, la presencia de sibilancias alguna vez en la vida y durante el año previo se incrementó significativamente en siete años (p < 0.001 y 0.002, respectivamente) (cuadro 2). Aunque sin alcanzar una diferencia significativa, el número de ataques de asma en el año previo se incrementó discretamente, sin embargo, el número de despertares nocturnos con frecuencia menor a una noche por semana se incrementó sustancialmente (p = 0.018) (cuadro 2).

Cuadro 2

Comparación de la prevalencia de síntomas de asma en adolescentes tardíos en general y de acuerdo con el sexo

Corte transversal 2009 n=1 600

Corte transversal 2016 n=1 992

p

n

%

IC 95%

n

%

IC 95%

Todos los sujetos

Sibilancias alguna vez

205

12.8

11.2-14.5

401

20.1

18.3-21.9

<0.0001

Síntomas de asma en año previo

Sibilancias

117

7.3

6.0-8.6

206

10.3

9.1-11.8

0.002

Sibilancias con el ejercicio

255

15.9

14.1-17.7

343

17.2

15.6-18.9

0.305

Tos nocturna

547

34.2

31.9-36.5

647

32.5

30.5-34.6

0.280

Severidad de los síntomas año previo

Número de ataques

1-3

92

5.8

4.6-6.9

146

7.3

6.3-8.6

0.059

4-12

19

1.2

0.7-1.7

40

2.0

1.5-2.3

0.054

>12

5

0.3

0.04-0.6

11

0.6

0.3-1.0

0.284

Despertares nocturnos

<1 noche/ semana

44

2.8

1.9-3.6

84

4.2

3.4-5.2

0.018

≥1 noche/ semana

7

0.4

0.1-0.8

18

0.9

0.6-1.4

0.095

Dificultad para articular palabras

25

1.6

1.0-2.2

43

2.2

1.6-2.9

0.193

Hombres

N = 707

N = 936

Sibilancias alguna vez

86

12.2

9.9-14.8

157

16.8

14.5-19.3

0.009

Síntomas de asma en año previo

Sibilancias

40

5.7

4.2-7.6

77

8.2

6.7-10.2

0.004

Sibilancias con el ejercicio

91

12.9

10.6-15.5

111

11,9

9.9-14.1

0.536

Tos nocturna

227

32.1

28.8-35.6

271

29.0

26.1-31.9

0.168

Severidad de los síntomas año previo

Número de ataques

1-3

33

4.7

3.3-6.5

55

5.9

4.5-7.6

0.282

4-12

4

0.6

0.2-1.5

12

1.3

0.7-2.2

0.154

>12

3

0.4

0.1-1.3

3

0.3

0.1-1.0

0.731

Despertares nocturnos

<1 noche/ semana

17

2.4

1.5-3.8

30

3.2

2.2-4.5

0.337

≥1 noche/ semana

1

0.1

0.01-0.1

2

0.2

0.01-0.8

0.736

Dificultad para articular palabras

7

1.0

0.4-2.1

14

1.5

0.9-2.5

0.370

Mujeres

n=893

n=1056

Sibilancias alguna vez

119

13.3

11.2-15.7

244

23.1

20.7-25.7

<0.0001

Síntomas de asma en año previo

Sibilancias

77

8.6

6.9-10.6

129

12.2

10.4-14.3

0.010

Sibilancias con el ejercicio

164

18.4

15.9-21.0

232

22.0

19.6-24.6

0.049

Tos nocturna

320

35.8

32.8-39.0

376

35.6

32.8-38.5

0.917

Severidad de los síntomas año previo

Número de ataques

1 a 3

59

6.6

5.1-8.4

91

8.6

7.1-10.5

0.098

4 a 12

15

1.7

1.0-2.8

28

2.6

1.8-3.8

0.149

>12

2

0.2

0.01-0.9

8

0.8

0.4-1.5

0.122

Despertares nocturnos

<1 noche/ semana

27

3.0

2.1-4.4

54

5.1

3.9-6.6

0.023

≥1 noche/ semana

6

0.7

0.3-1.5

16

1.5

0.9-2.5

0.087

Dificultad para articular palabras

18

2.0

1.3-3.2

29

2.7

1.9-3.9

0.297

[i] IC 95 % = Intervalos de confianza a 95 %. Valor de p obtenido por χ2. Corrección de Yates o prueba exacta de Fisher

Cuando se analizaron los síntomas de acuerdo con el sexo, en el caso de los hombres, las sibilancias alguna vez en la vida (RM = 1.46, p = 0.009) y durante el año previo (RM = 1.50; p = 0.045) se incrementaron significativamente (cuadro 2). Una conducta similar fue observada en la prevalencia del asma (RM = 1.58, p = 0.004) y la rinitis alérgica (RM = 1.75, p = 0.016) diagnosticada por un médico (cuadro 3). En las mujeres, además de haber un incremento en la frecuencia de sibilancias alguna vez en la vida (RM = 1.95, p <0.0001) y durante el año previo (RM = 1.47, p = 0.010), también lo hubo en la presencia de sibilancias durante el ejercicio (RM = 1.25, IC 95 % 1.001 a 1.56, p = 0.049) (cuadro 2); en cuanto a la prevalencia de asma y rinitis alérgica, también sufrieron modificaciones al alza significativamente (RM = 1.83, p = 0.0003 y RM = 2.40, p < 0.0001, respectivamente) (cuadro 3).

Cuadro 3

Tendencia de la prevalencia de asma, rinitis y dermatitis atópica en adolescentes tardíos en general y por sexo

Prevalencia en 2009
n = 1 600

Prevalencia en 2016
n = 1 992

p*

RM

IC 95 %

Enfermedades alérgicas

n

%

IC 95 %

n

%

IC 95 %

General

Asma

125

7.8

6.5-9.1

252

12.7

11.3-14.2

< 0.0001

1.71

1.36-2.14

Rinitis alérgica

72

4.5

3.5-5.5

180

9.0

7.8-10.4

< 0.0001

2.11

1.59-2.79

Dermatitis atópica

60

3.8

2.8-4.7

103

5.2

4.3-6.2

0.051

1.40

1.01-1.94

Hombres

n = 707

n = 936

Asma

66

9.3

7.4-11.7

131

14.0

11.9-16.4

0.005

1.58

1.16-2.16

Rinitis alérgica

28

4.0

2.7-5.7

63

6.7

5.3-8.5

0.02

1.75

1.11-2.76

Dermatitis atópica

11

1.6

0.8-2.8

22

2.4

1.5-3.5

0.34

1.52

0.73-3.16

Mujeres

n = 893

n = 1056

Asma

59

6.6

5.1-8.4

121

11.5

9.7-13.5

0.0003

1.83

1.32-2.53

Rinitis alérgica

44

4.9

3.7-6.6

117

11.1

9.3-13.1

< 0.0001

2.40

1.68-3.44

Dermatitis atópica

49

5.5

4.2-7.2

81

7.7

6.2-9.4

0.067

1.43

0.99-2.06

[i] IC 95 % = intervalos de confianza a 95 %. *χ2 para tendencia lineal de proporciones (Mantel-Haenszel)

Al comparar la tendencia de síntomas de asma según sexo, en 2009 las sibilancias y las sibilancias al momento de hacer ejercicio fueron más frecuentes en las mujeres que en los hombres (p = 0.024 y p = 0.003, respectivamente) durante el año previo. En 2016, la prevalencia de sibilancias alguna vez en la vida (p = 0.0004), las sibilancias en el año previo (p = 0.003) y las sibilancias con el ejercicio (p < 0.001) fueron más prevalentes en las mujeres en relación con los hombres (no mostrado en los cuadros).

Prevalencia de enfermedades alérgicas

En un periodo de siete años, la prevalencia del asma tuvo un incremento porcentual de casi 63 %, al pasar de 7.8 % en 2009 a 12.7 % en 2016 (p < 0.0001). Por su parte, la prevalencia de rinitis alérgica duplicó su prevalencia en el mismo periodo al pasar de 4.5 a 9 % (p < 0.0001). Finalmente, la dermatitis atópica presentó un incremento de 37 % al pasar de 3.8 a 5.2 % (p = 0.051) (cuadro 3).

Al comparar la prevalencia de enfermedades alérgicas entre hombres y mujeres, en 2009 la prevalencia del asma fue mayor en los hombres (p = 0.043). Respecto a la rinitis alérgica, no hubo diferencia de acuerdo con el sexo (p = 0.354), mientras que la dermatitis atópica predominó en las mujeres (p < 0.0001). En tanto, en 2016 la prevalencia de asma no difirió de acuerdo con el sexo, pero la rinitis alérgica y la dermatitis atópica fueron más frecuentes en las mujeres que en los hombres (p = 0.001 y p < 0.0001, respectivamente. Datos no mostrados).

Discusión

Al comparar los resultados de 2009 con los obtenidos en 2016, se observó que la prevalencia del asma en adolescentes tardíos se incrementó más de 60 %. Por su parte, la rinitis alérgica también sufrió un incremento significativo, pero no así la dermatitis atópica. De acuerdo con el sexo, el asma y la rinitis alérgica se incrementaron notoriamente tanto en hombres como en mujeres, .

En nuestro conocimiento, esta es la primera vez que se analiza el comportamiento del asma a través del tiempo en México, en un grupo de población pocas veces estudiado, los adolescentes tardíos; la mayoría de los estudios previos en este sentido han tenido como blanco de observación a los niños en edad escolar y los adolescentes tempranos. Los argumentos vertidos para explicar las modificaciones al alza en la prevalencia del asma se centran en los cambios ambientales, pues difícilmente el patrón genético ha sufrido cambios significativos en un periodo de tiempo tan corto. A través de la metodología ISAAC se han identificado patrones de cambios en la prevalencia de las enfermedades alérgicas; la mayoría de los centros participantes notaron variaciones en alguna.3

Respecto a la prevalencia del asma diagnosticada por un médico, todas las regiones del mundo mostraron cambios y la nuestra no fue la excepción. Notoriamente, en nuestro país estos cambios se dieron mayormente en los adolescentes de 13 a 14 años de edad y no en el grupo de 6 a 7 años, el incremento fue sustancial pues pasó de 6.6 a 11.6 %;3 entonces los factores ambientales que pueden modificar el patrón del comportamiento del asma parecen no actuar uniformemente en los diferentes grupos de edad.

En nuestro estudio, similar con lo observado alrededor del mundo, percibimos un incremento en la prevalencia del asma en adolescentes tardíos, la modificación fue mayor a 60 %, pues pasó de 7.8 a 12.7 %. Según se desprende de esta comparación de estudios, tal parece que en México aún no se ha alcanzado una estabilización en la frecuencia del asma. En cuanto a los síntomas del asma, las sibilancias alguna vez en la vida y durante el año previo, uno de los principales marcadores de la enfermedad, fueron las únicas molestias que tuvieron un comportamiento similar a la prevalencia del asma; en este caso, el incremento fue mayor a 55 y 40 %, respectivamente.

Con excepción de los despertares nocturnos, con una frecuencia menor a uno por noche/semana, el comportamiento de la gravedad de los síntomas del asma en los adolescentes estudiados en 2009 comparado con el de 2016 no tuvo cambios significativos, pero esto solo se observó en las mujeres. En Brasil, un grupo de adolescentes tuvo una modificación en la gravedad del asma, al incrementar el número de despertares nocturno por semana.15

Entre los factores que podrían explicar las modificaciones al alza en la prevalencia del asma está la obesidad, pero hasta la fecha los resultados continúan siendo discrepantes. Recientemente en España un estudio mostró evidencia de la asociación entre los síntomas de asma y la obesidad, pero solamente pudo establecerse en los niños en edad escolar y no en los adolescentes.7 En Suecia, un estudio en población adolescente y adulta, la obesidad fue un factor de riesgo para asma actual.5 En México, de acuerdo con las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición 2006 y 2012, la cantidad de adolescentes con trastornos caracterizados por exceso de peso se ha mantenido estable, sin embargo, la obesidad pasó de 15 a 18 %.16 Aún si en nuestra población existen grandes problemas derivados de la obesidad, hemos mostrado que la asociación entre obesidad y asma parece no ser viable tanto en niños como en adolescentes.4,14 De existir una asociación, probablemente esta se establece entre la obesidad con el pobre control del asma y las exacerbaciones.17

Otro factor relacionado con las modificaciones en la prevalencia del asma es la contaminación ambiental, pero los resultados también continúan siendo inconsistentes. Recientemente se observó que los adolescentes que vivían cerca de una vía vehicular muy transitada tenían mayor riesgo de expresar asma y rinitis alérgica en comparación con aquellos que vivían lejos de la vía.6

También se ha observado que la exposición a contaminantes durante la vida temprana, como el dióxido de nitrógeno o el material particulado menor a 2.5 μm, pudieran contribuir al desarrollo de asma durante la niñez y la adolescencia.8 En el lado opuesto, el proyecto ESCAPE, un estudio que incluyó los resultados de cinco cohortes de niños, con el objetivo de evaluar la exposición a contaminantes y el desarrollo de asma, no encontró evidencia de asociación entre las variables de estudio.18 En nuestro medio, el parque vehicular se ha incrementado más de 20 % entre 2009 y 2016, cada año se han integrado a la circulación aproximadamente 100 mil vehículos19 y las vialidades de la ciudad no ha aumentado al mismo ritmo, lo que hace que la movilidad vehicular esté comprometida, con lo que se favorece la emisión de contaminantes al medio ambiente. ¿De qué manera intervienen estos contaminantes en la prevalencia del asma? No lo sabemos, pues es nuestro medio no existen estudios hasta el momento que hayan analizado este problema.

Entre otros factores relacionados con la contaminación ambiental está la exposición al humo de tabaco. En este sentido, la exposición ha sido evaluada desde una perspectiva perinatal o por exposición pasiva o activa. Por ejemplo, en Australia se observó que la exposición perinatal al humo de tabaco incrementaba la probabilidad de asma y reducía la función pulmonar.9 En cuanto a la exposición pasiva al humo de tabaco y el riesgo de asma, el estudio Prevention and Incidence of Asthma and Mite Allergy no encontró evidencia de asociación;20 hallazgos similares fueron mostrados en otro estudio.5 En México, los niños con exposición pasiva al humo de tabaco tuvieron menor función respiratoria que su contraparte de no expuestos.21 Por nuestra parte, previamente hemos mostrado que la exposición activa y pasiva al humo de tabaco no se asoció con la prevalencia del asma en adolescentes;4 adicionalmente, en esta investigación también encontramos que el tabaquismo activo en esta población se redujo significativamente entre 2009 y 2016, con lo que parece poco probable que este factor sea primordial en el incremento del asma.

Recientemente, la relación entre la vitamina D y las enfermedades alérgicas ha generado gran interés. Se ha observado que en los sitios donde la concentración de vitamina D es menor, la proporción de personas con enfermedad alérgica es mucho mayor. Sin embargo, parece ser que la deficiencia de vitamina D está más asociada con el control del asma y con menor función pulmonar,10,11,12 que con la prevalencia misma.22

Finalmente, hay que considerar que este incremento en la prevalencia del asma posiblemente se deba a mejoras en la diseminación del conocimiento en relación con el asma por parte de los médicos, ya sea a través de la impartición de conferencias o de guías médicas.

De acuerdo con nuestros resultados, a pesar de que las sibilancias fueron más frecuentes en las mujeres en 2009 y 2016, llamó la atención que la prevalencia del asma fuera significativamente mayor en los hombres en 2009, diferencia que no se observó en 2016. Este predominio en la actividad del asma (la presencia de sibilancias) en las mujeres ha sido previamente descrito15,23 y probablemente los cambios hormonales estén desempeñando un papel relevante en este comportamiento.

En este estudio también se registró que la prevalencia de la rinitis alérgica, pero no de la dermatitis atópica, tuvo modificaciones similares al asma, sin embargo, el incremento fue de 100 %, pues pasó de 4.5 a 9 %. En relación con los hallazgos del estudio de Asher,3 en la población de adolescentes tempranos en México se observó un decremento en la prevalencia de la rinitis alérgica. Con los resultados obenidos pareciera ser que estamos ante un repunte de la alergia nasal, al menos en nuestra región.

Como todo análisis que se basa en encuestas aplicadas a través de entrevistas, lleva consigo la posibilidad de sesgos de memoria por parte del entrevistado y los propios del entrevistador, para lo cual los encuestadores fueron capacitados para no inducir la respuesta y no favorecer el recordatorio diferencial por parte del sujeto entrevistado. Entre las fortalezas se incluyen el uso de un cuestionario estandarizado y validado en múltiples estudios alrededor del mundo, tamaños de muestra suficientes obtenidos con base poblacional mediante un riguroso método de aleatorización, además de que en el cálculo de tendencia, los centros escolares comparados y la metodología de medición utilizada fueron los mismos. Finalmente, destaca la alta proporción de participación en los dos estudios.

De acuerdo con nuestros resultados, tanto la prevalencia del asma como de sibilancias alguna vez en la vida y durante el año previo en la población de adolescentes han aumentado considerablemente en los últimos siete años y este comportamiento se observó en hombres y mujeres. Tal parece que, al menos en esta región de México aún no se ha alcanzado una meseta, como ha sucedido en otras zonas del mundo.

Por otra parte, la prevalencia de la rinitis alérgica, pero no así la dermatitis atópica, también se incrementó significativamente.

Referencias

1. Pawankar R, Walter-Canonica W, Holgate ST, Lockey RF. Libro blanco de la alergia de la WAO 2011-2012. Resumen ejecutivo. World Allergy Organization; 2011. Disponible en: http://www.worldallergy.org/UserFiles/file/WWBOA_ExecutiveSummary_Spanish.pdf

R Pawankar W Walter-Canonica ST Holgate RF Lockey Libro blanco de la alergia de la WAO 2011-2012Resumen ejecutivoWorld Allergy Organization2011http://www.worldallergy.org/UserFiles/file/WWBOA_ExecutiveSummary_Spanish.pdf

2. Mallol J, Solé D, Baeza-Bacab M, Aguirre-Camposano V, Soto-Quiros M, Baena-Cagnani C, et al. Regional variation in asthma symptom prevalence in Latin American children. J Asthma. 2010;47(6):644-650. DOI: 10.3109/02770901003686480

J Mallol D Solé M Baeza-Bacab V Aguirre-Camposano M Soto-Quiros C Baena-Cagnani Regional variation in asthma symptom prevalence in Latin American childrenJ Asthma201047664465010.3109/02770901003686480

3. Asher MI, Montefort S, Björkstén B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet. 2006;368(9537):733-743. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69283-0

MI Asher S Montefort B Björkstén CK Lai DP Strachan SK Weiland Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveysLancet2006368953773374310.1016/S0140-6736(06)69283-0

4. Bedolla-Barajas M, Barrera-Zepeda AT, López-Zaldo JB, Morales-Romero J. Asthma in Mexican school-age children is not associated with passive smoking or obesity. Asia Pac Allergy. 2013;3(1):42-49. DOI: 10.5415/apallergy.2013.3.1.42

M Bedolla-Barajas AT Barrera-Zepeda JB López-Zaldo J. Morales-Romero Asthma in Mexican school-age children is not associated with passive smoking or obesityAsia Pac Allergy201331424910.5415/apallergy.2013.3.1.42

5. Rönmark EP, Ekerljung L, Mincheva R, Sjölander S, Hagstad S, Wennergren G, et al. Different risk factor patterns for adult asthma, rhinitis and eczema: results from West Sweden Asthma Study. Clin Transl Allergy. 2016;6:28. DOI: 10.1186/s13601-016-0112-0

EP Rönmark L Ekerljung R Mincheva S Sjölander S Hagstad G Wennergren Different risk factor patterns for adult asthma, rhinitis and eczema: results from West Sweden Asthma StudyClin Transl Allergy201662810.1186/s13601-016-0112-0

6. Toledo MF, Saraiva-Romanholo BM, Oliveira RC, Saldiva PH, Silva LF, Nascimento LF, et al. Changes over time in the prevalence of asthma, rhinitis and atopic eczema in adolescents from Taubaté, São Paulo, Brazil (2005-2012): relationship with living near a heavily travelled highway. Allergol Immunopathol (Madr). 2016;44(5):439-444. DOI: 10.1016/j.aller.2016.02.006

MF Toledo BM Saraiva-Romanholo RC Oliveira PH Saldiva LF Silva LF Nascimento Changes over time in the prevalence of asthma, rhinitis and atopic eczema in adolescents from Taubaté, São Paulo, Brazil (2005-2012): relationship with living near a heavily travelled highwayAllergol Immunopathol (Madr)201644543944410.1016/j.aller.2016.02.006

7. Álvarez-Zallo N, Aguinaga-Ontoso I, Álvarez-Álvarez I, Guillén-Grima F, Azcona-San-Julian C. The influence of gender and atopy in the relationship between obesity and asthma in childhood. Allergol Immunopathol (Madr). 2017;45(3):227-233. DOI: 10.1016/j.aller.2016.09.005

N Álvarez-Zallo I Aguinaga-Ontoso I Álvarez-Álvarez F Guillén-Grima C. Azcona-San-Julian The influence of gender and atopy in the relationship between obesity and asthma in childhoodAllergol Immunopathol (Madr)201745322723310.1016/j.aller.2016.09.005

8. Gehring U, Wijga AH, Hoek G, Bellander T, Berdel D, Fuertes E, et al. Exposure to air pollution and development of asthma and rhinoconjunctivitis throughout childhood and adolescence: a population-based birth cohort study. Lancet Respir Med. 2015;3(12):933-942. DOI: 10.1016/S2213-2600(15)00426-9

U Gehring AH Wijga G Hoek T Bellander D Berdel E Fuertes Exposure to air pollution and development of asthma and rhinoconjunctivitis throughout childhood and adolescence: a population-based birth cohort studyLancet Respir Med.201531293394210.1016/S2213-2600(15)00426-9

9. Dai X, Dharmage SC, Lowe AJ, Allen KJ, Thomas PS, Perret J, et al. Early smoke exposure is associated with asthma and lung function deficits in adolescents. J Asthma. 2017;54(6):662-669. DOI: 10.1080/02770903.2016.1253730

X Dai SC Dharmage AJ Lowe KJ Allen PS Thomas J Perret Early smoke exposure is associated with asthma and lung function deficits in adolescentsJ Asthma201754666266910.1080/02770903.2016.1253730

10. Han YY, Forno E, Celedón JC. Vitamin D insufficiency and asthma in a US nationwide study. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(3):790-796. DOI: 10.1016/j.jaip.2016.10.013

YY Han E Forno JC. Celedón Vitamin D insufficiency and asthma in a US nationwide studyJ Allergy Clin Immunol Pract.20175379079610.1016/j.jaip.2016.10.013

11. Shaikh MN, Malapati BR, Gokani R, Patel B, Chatriwala M. Serum magnesium and vitamin D levels as indicators of asthma severity. Pulm Med. 2016;2016:1643717. DOI: 10.1155/2016/1643717

MN Shaikh BR Malapati R Gokani B Patel M. Chatriwala Serum magnesium and vitamin D levels as indicators of asthma severityPulm Med.20162016:164371710.1155/2016/1643717

12. Beyhan-Sagmen S, Baykan O, Balcan B, Ceyhan B. Association between severe vitamin D deficiency, lung function and asthma control. Arch Bronconeumol. 2017;53(4):186-191. DOI: 10.1016/j.arbres.2016.09.010

S Beyhan-Sagmen O Baykan B Balcan B. Ceyhan Association between severe vitamin D deficiency, lung function and asthma controlArch Bronconeumol201753418619110.1016/j.arbres.2016.09.010

13. Ellwood P, Asher MI, Beasley R, Clayton TO, Stewart AW. International Study of Asthma and Allergies in Childhood. Phase Three Manual. Nueva Zelanda: International Study of Asthma and Allergies in Childhood International Data Centre; 2000. Disponible en: http://isaac.auckland.ac.nz/phases/phasethree/phasethreemanual.pdf

P Ellwood MI Asher R Beasley TO Clayton AW. Stewart International Study of Asthma and Allergies in Childhood. Phase Three ManualNueva Zelanda: International Study of Asthma and Allergies in Childhood International Data Centre2000http://isaac.auckland.ac.nz/phases/phasethree/phasethreemanual.pdf

14. Bedolla-Barajas M, Morales-Romero J, Robles-Figueroa M, Fregoso-Fregoso M. Asthma in late adolescents of Western Mexico: prevalence and associated factors. Arch Bronconeumol. 2013;49(2):47-53. DOI: 10.1016/j.arbres.2012.09.006

M Bedolla-Barajas J Morales-Romero M Robles-Figueroa M. Fregoso-Fregoso Asthma in late adolescents of Western Mexico: prevalence and associated factorsArch Bronconeumol2013492475310.1016/j.arbres.2012.09.006

15. Gomes-De-Luna MF, Bueno-Fischer G, Gomes-De-Luna JR, Da-Silva MGC, De-Almeida PC, Chiesa D. Prevalence of asthma and rhinitis among adolescents in the city of Fortaleza, Brazil: temporal changes. J Bras Pneumol. 2013;39(2):128-137. DOI: 10.1590/S1806-37132013000200003

MF Gomes-De-Luna G Bueno-Fischer JR Gomes-De-Luna MGC Da-Silva PC De-Almeida D. Chiesa Prevalence of asthma and rhinitis among adolescents in the city of Fortaleza, Brazil: temporal changesJ Bras Pneumol.201339212813710.1590/S1806-37132013000200003

16. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados por entidad federativa. México: Instituto Nacional de Salud Pública; 2013. Disponible en: http://ensanut.insp.mx/informes/Jalisco-OCT.pdf

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados por entidad federativaMéxicoInstituto Nacional de Salud Pública2013http://ensanut.insp.mx/informes/Jalisco-OCT.pdf

17. Ahmadizar F, Vijverberg SJ, Arets HG, De-Boer A, Lang JE, Kattan M, et al. Childhood obesity in relation to poor asthma control and exacerbation: a meta-analysis. Eur Respir J. 2016;48(4):1063-1073. DOI: 10.1183/13993003.00766-2016

F Ahmadizar SJ Vijverberg HG Arets A De-Boer JE Lang M Kattan Childhood obesity in relation to poor asthma control and exacerbation: a meta-analysisEur Respir J.20164841063107310.1183/13993003.00766-2016

18. Mölter A, Simpson A, Berdel D, Brunekreef B, Custovic A, Cyrys J, et al. A multicentre study of air pollution exposure and childhood asthma prevalence: the ESCAPE project. Eur Respir J. 2015;45(3):610-624. DOI: 10.1183/09031936.00083614

A Mölter A Simpson D Berdel B Brunekreef A Custovic J Cyrys A multicentre study of air pollution exposure and childhood asthma prevalence: the ESCAPE projectEur Respir J.201545361062410.1183/09031936.00083614

19. INEGI. [Sitio web]. Parque vehicular. Disponible en: https://www.inegi.org.mx/temas/vehiculos/

INEGI Sitio webParque vehicularhttps://www.inegi.org.mx/temas/vehiculos/

20. Milanzi EB, Brunekreef B, Koppelman GH, Wijga AH, Van-Rossem L, Vonk JM, et al. Lifetime secondhand smoke exposure and childhood and adolescent asthma: findings from the PIAMA cohort. Environ Health. 2017;16:14. DOI: 10.1186/s12940-017-0223-7

EB Milanzi B Brunekreef GH Koppelman AH Wijga L Van-Rossem JM Vonk Lifetime secondhand smoke exposure and childhood and adolescent asthma: findings from the PIAMA cohortEnviron Health2017161410.1186/s12940-017-0223-7

21. Fernández-Plata R, Rojas-Martínez R, Martínez-Briseño D, García-Sancho C, Pérez-Padilla R. Effect of passive smoking on the growth of pulmonary function and respiratory symptoms in schoolchildren. Rev Invest Clin. 2016;68(3):119-127. Disponible en: http://clinicalandtranslationalinvestigation.com/files/ric_2016_68_3_119-127.pdf

R Fernández-Plata R Rojas-Martínez D Martínez-Briseño C García-Sancho R. Pérez-Padilla Effect of passive smoking on the growth of pulmonary function and respiratory symptoms in schoolchildrenRev Invest Clin.2016683119127http://clinicalandtranslationalinvestigation.com/files/ric_2016_68_3_119-127.pdf

22. Lombardi C, Passalacqua G, Italian Vitamin D Allergy Group. Vitamin D levels and allergic diseases. An Italian cross-sectional multicenter survey. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2017;49(2):75-79.

C Lombardi G Passalacqua Italian Vitamin D Allergy Group. Vitamin D levels and allergic diseases. An Italian cross-sectional multicenter surveyEur Ann Allergy Clin Immunol.20174927579

23. Kuschnir FC, Gurgel RQ, Solé D, Costa E, Felix MM, Kuschnir MC, et al. ERICA: prevalence of asthma in Brazilian adolescents. Rev Saude Publica. 2016;50(Suppl 1):13s. DOI: 10.1590/S01518-8787.2016050006682

FC Kuschnir RQ Gurgel D Solé E Costa MM Felix MC Kuschnir ERICA: prevalence of asthma in Brazilian adolescentsRev Saude Publica201650Suppl 1):13s.10.1590/S01518-8787.2016050006682

Notes

[4] Este artículo debe citarse como: Morales-Romero J, Bedolla-Barajas M, López-Cota GA, Bedolla-Pulido TI, Bedolla-Pulido TR, Navarro-Lozano E, Robles-Figueroa M, Lerma-Partida S, Fregoso-Fregoso M. Tendencia de la prevalencia de asma y sus síntomas en los adolescentes tardíos mexicanos en un periodo de siete años. Rev Alerg Mex. 2018;65(4):331-340



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