Diagnóstico tardío de aspergilosis pulmonar alérgica en paciente con secuelas pulmonares post-tuberculosis: un caso fatal

Resumen

Introducción: La aspergilosis pulmonar alérgica (ABPA) es una reacción de hipersensibilidad a los antígenos de Aspergillus fumigatus. Su diagnóstico puede retrasarse cuando se superpone con otras afecciones pulmonares. Presentamos el caso de una paciente con antecedente de asma infantil y secuelas pulmonares post-tuberculosis, tratada durante años como asma grave sin mejoría. Se confirmó ABPA, pero el diagnóstico tardío limitó las opciones terapéuticas, con un desenlace fatal.

Reporte de caso: Mujer de 61 años, con antecedentes de asma en la infancia, hipertensión, apnea del sueño y cor pulmonale crónico. En el año 2000 presentó tuberculosis pulmonar, con resolución tras el tratamiento, dejando secuelas como bronquiectasias y dependencia de oxígeno. Consultó por disnea persistente y exacerbaciones frecuentes, sin mejoría con tratamiento para asma grave. Paraclínicos: IgE total 2321 UI/mL, eosinofilia de 908.4. Pruebas cutáneas e IgG/IgE específicas para Aspergillus fumigatus positivas. Se diagnosticó ABPA según los criterios de la Sociedad Internacional de Micología Humana y Animal (ISHAM). Inició tratamiento con itraconazol y esteroides. Sin embargo, desarrolló hemoptisis masiva, choque séptico y falleció en marzo de 2025.

Conclusión: La aspergilosis broncopulmonar alérgica es una enfermedad inmunológicamente mediada. Se presenta en pacientes con antecedentes de asma o fibrosis quística. En personas susceptibles, Aspergillus produce una respuesta inmune exagerada. En este caso, el antecedente de tuberculosis y bronquiectasias retrasó el diagnóstico, resultando en un manejo tardío y complicaciones fatales. Este escenario subraya la necesidad de un alto índice de sospecha de ABPA en pacientes con bronquiectasias, asma y fibrosis quística con síntomas respiratorios refractarios. Un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno pueden mejorar el pronóstico y reducir complicaciones potencialmente fatales.

Palabras clave: asma, aspergilosis, ABPA, aspergilosis broncopulmonar.