Alergia a himenópteros, dificultades en el diagnóstico diferencial: a propósito de un caso

Resumen

ANTECEDENTES: El diagnóstico de alergia a himenópteros puede resultar especialmente complejo, y la historia clínica supone un pilar fundamental para orientar la identificación del insecto responsable. No obstante, el reconocimiento visual, por parte del paciente, suele ser inexacto y conducir a errores en el diagnóstico si no se realizan pruebas específicas de inmunoalergia.

REPORTE DEL CASO: Varón de 37 años, que durante su estancia en Taramundi (Asturias), sufrió una picadura de insecto que identificó visualmente como Nomada flava. Diez minutos después manifestó una reacción anafiláctica de grado III de Müller, con pérdida de la conciencia, leve angioedema y vómito. El estudio alergológico reveló doble sensibilización a Vespula spp. y Polistes dominula mediante pruebas cutáneas y determinación de IgE específica, sin evidencia de sensibilización a Apis mellifera. El inmunoblot mostró reconocimiento sérico dirigido contra el veneno de Polistes dominula, fundamentalmente al componente Pol d 1. Con estos resultados se estableció el diagnóstico de alergia a Polistes dominula y se indicó inmunoterapia específica frente a este veneno. El paciente fue además diagnosticado con síndrome de activación mastocitaria clonal, confirmado mediante estudio de médula ósea.

CONCLUSIÓN: Este caso destaca la necesidad del estudio alergológico completo, que permita identificar con precisión la especie implicada y seleccionar el tratamiento adecuado, pues el reconocimiento visual del insecto agresor puede ser limitado.

PALABRAS CLAVE: Veneno de himenópteros; Alergia; Insecto; Anafilaxia; Angioedema; IgE; Apis mellifera; Polistes dominula; Inmunoterapia específica; Síndrome de activación de mastocitos; Médula ósea.